高壓氧植牙

原文連結 : Clinical utility of hyperbaric oxygen therapy in dentistry

撰文作者: Re K, Patel S, Gandhi J, Suh Y, Reid I, Joshi G, Smith NL, Khan SA.

刊登出處 : Med Gas Res. 2019 Apr-Jun;9(2):93-100. doi: 10.4103/2045-9912.260651. Erratum in: Med Gas Res. 2019 Jul-Sep;9(3):138. PMID: 31249258; PMCID: PMC6607863.

中文摘要:

• 本篇文獻為高壓氧應用於牙科疾病的Review。對於下列幾種狀況皆有許多文獻證實高壓氧能輔助治療

• 放射性骨壞死(Osteoradionecrosis): 這是因為受放射線影響造成組織出現細胞減少 (hypocellularity)、缺氧 (hypoxia)、及血流供應減少 (hypovascularity) 的3H現象，若再有感染或外傷發生，常造成大範圍的骨壞死，大部分患者會有感到疼痛、顎腫脹、氣味難聞、嘴巴酸和顎難張開的狀況。高壓氧可以預防和避免情況惡化

• 放射治療後(Post-radiotherapy cases): 放射治療與化療一起並用時，對組織細胞和血脈管系統造成很大傷害，高壓氧可改善缺氧組織、刺激血管生成和纖維增生。另外多數病患亦有唾液分泌不足情況，進而造成上呼吸道感染，高壓氧亦可避免，並幫病患省下後續併發症的相關醫療成本，並給予病患更好生活

• 下頜骨骨髓炎(Mandibular osteomyelitis): 是一種罕見的、非化膿性的、起源不明的慢性炎症性疾病，與骨髓、皮質骨、骨膜以及血管和神經有關。接受高壓氧治療後，患者反饋大幅降低疼痛和腫脹。 平均每位患者接受了40 次治療。 2008 年進行的一項研究證明，高壓氧治療21 天的成功率為 80%。

• 牙周病(Periodontal disease): 牙周病是牙齒支撐結構的慢性炎症性疾病。最常見的原因是菌斑的堆積。 如果不去除牙菌斑，它會硬化成牙石和牙垢，最終導致牙周病。牙周病會擾亂支撐牙齒的軟組織和骨骼。 在牙周炎中，致病菌和關鍵病原體（如牙齦卟啉單胞菌）的出現比例高於健康中的比例。各種實驗證實，高壓氧對慢性牙周病患者的牙周袋減少和細菌的消除有一定的幫助。 高壓氧透過阻礙齦下專性厭氧菌和兼性厭氧菌的生長而起到作用，因此高壓氧可以治療受感染的牙周組織。

• 植牙(Dental implants) : 為了成功進行骨整合，植入物材料和頜骨之間必須具有較高的生物相容性。首先必須有足夠質量的骨組織、適當的手術技術以及植入物的宏觀和微觀結構。 如果患者不符合標準條件，建議使用高壓氧治療。高壓氧為骨頭和鄰近組織提供好環境以便植牙。另外，生物膜通常被描述為在自然界的各種表面上生長的複雜微生物群落。口腔內生物膜的出現通常會導致組織損失和骨骼退化。因此，骨整合的牙科植入物經常用於口腔修復治療。這些植入物有可能為生物膜細菌的形成提供新的表面。由此產生的感染很難用抗生素治療。眾所周知，高壓氧是一種安全有效的治療手段。2012 年進行的一項研究發現，高濃度的高壓氧可以使組織更健康的的生長、更高的親和力以及植入物與骨的整合有直接相關。 (下圖顯示為統計結果，植牙過程若無使用高壓氧，則失敗率較高)

• 口腔黏膜下纖維化(Oral Submucous fibrosis): 是一種持續的使人衰弱的疾病，是由口腔近旁上皮纖維化引起的。 雖然治療成功很少見，但通常執行 HBOT。 這需要患者在高壓氧下吸入100% 氧氣，通常在 2.0 和 2.5 atm之間，持續 60-120 秒。高壓氧可增加氧氣張力並流向受損組織，並具有預防炎症的能力，有助於加快癒合過程。

• 下頜骨重建 (Mandible reconstruction): 下頜骨重建是一項廣泛的手術，如果成功完成，會有很大的好處。 主要目的是必要的改善功能和美觀。 外科醫生操作自體骨移植物以提供與上頜關節連接的堅固拱形，恢復吞嚥言語、咀嚼和美學。 隨著程序難度的增加，併發症的可能性也會增加。 一名 84 歲女性最初被診斷為右側口腔黏膜癌。 在下頜骨節段切除後重建過程中，根據幾個風險因素選擇了鈦板。 手術後，板在下巴中央露出。 經過各種其他解決方案的測試，可以得出結論，HBOT是唯一比較好的解決方案。 高壓氧幫助傷口上皮化。