B型肝炎、肝硬化、肝癌一脈相承,專家指出:“慢性乙型肝炎是一個逐漸發展的過程。就像海底的火山、地震一樣不易被發現,所以有些病人並沒有經歷明顯的慢性B型肝炎的過程就突然變成肝硬化 的狀態,部分患者甚至到了失代償期才發現。”
當B型肝炎炎症出現時,會對肝細胞產生損害,人體在修復的過程中,纖維結締組織取代了部分肝臟組織,如果肝細胞長 期發生炎症壞死,就會刺激肝臟內纖維組織過度增生,最終導致肝纖維化,繼而出現肝硬化、肝癌。從這個意義上講,肝炎、肝硬化、肝癌一脈相承。
病毒復制貫穿B型肝炎進展始終
病毒復制是導致疾病進展的根本原因。臺灣做出一項長達13年的重要研究,該研究發現,B型肝炎病毒的復制不僅與慢性B型肝炎的進展有著緊密關系,而且與肝硬 化、肝癌的發生也直接相關。重慶西南醫院感染科王宇明教授指出:“B型肝炎病毒是萬惡之源,是肝硬化、肝癌發生的唯一主導因素,只要存在B型肝炎病毒的復制,就容 易發生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。反之,則不易發生。”
目前的抗病毒治療,不管是干擾素還是口服的核苷(酸)類似物,都不能直接殺死B型肝炎病毒,但可以達到抑制病毒復制的目的,使體內的病毒減少到不可測的程 度。但是,一旦抗病毒治療停止,大部分B型肝炎患者會出現復發,B型肝炎病毒會再次大量復制。肝臟反復經歷 “治療-停藥-復發”這樣的惡性循環,可能會加重肝硬化的進展,甚至發生肝癌。
抗病毒治療可延緩疾病進展
新版《慢性B型肝炎防治指南》明確指出:“慢性乙型肝炎治療的總體目標是:最大限度地長期抑制HBV,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。”
其中抗病毒治療是關鍵,只要有適應證,且條件允許,就應進行規范的抗病毒治療。
在慢性B型肝炎時期開始抗病毒,可有效降低肝硬化、肝細胞癌變的發生;對於早期肝硬化的患者,及時抗病毒可降低發生嚴重肝硬化的風險,甚至能逆轉早期肝硬 化;晚期肝硬化時期盡早抗病毒治療,可起到緩解病情、減少肝移植的的效果;對於肝癌患者,抗病毒治療同樣可降低死亡發生率,延長患者生命。王宇明教授強 調:“過去在沒有抗病毒治療的情況下,病人一旦出現肝硬化失代償的狀況,5年內約80%以上的患者會發生死亡。相反,同樣的患者接受抗病毒治療,死亡率還 不到兩成。抗病毒治療通過遏制病毒復制,延長了患者的生命。”以拉米夫定為例,肝硬化患者堅持抗病毒治療3年,肝癌的發生減少了近一半,堅持治療10年, 部分早期肝硬化被完全逆轉,摘掉了肝硬化的帽子。因此,抗病毒治療在以上三個階段都可以延緩疾病進展,使患者受益。
(奧克斯關心您的健康:實習廖穎萍)