骨質疏鬆分為原發和繼發。原發者又有退行性骨質疏鬆症和特發性青少年性骨質疏鬆症。老年性骨質疏鬆和婦女絕經後骨質疏鬆同屬原發退行性骨質疏鬆症。可分為老年女性骨質疏鬆症、老年男性骨質疏鬆症及骨質疏鬆症導致的脊柱壓縮骨折。女性較男性發生早而多，一般認為60歲以後的女性發病率約為40%，而男性為10%。骨質疏鬆隨年齡增長而增加。據統計：50～59歲年齡組骨質疏鬆者占 21%，60～69歲為58%，70～79歲為94%，80歲以上則100%有骨質疏鬆。本節只重點強調老年性骨質疏鬆症。
1.臨床表現
(1) 女性老年性骨質疏鬆症：在老年女性骨質疏鬆症受絕經的影響比較大，因而與絕經後骨質疏鬆症相似(見第二十九章骨質疏鬆與腰背痛)。除年齡因素外，絕經導致的內分泌紊亂是其重要原因，其次女性的陽光照射時間少，平日運動量少，營養中鈣攝人不足等，也起一定作用。表現為周身疼痛，特別是腰背痛，駝背或龜背樣畸形。
腰背疼痛的原因可能由於椎體的骨小梁骨折，刺激肌肉保護性痙攣、勞損、缺血，及骨折脊柱變形。腰椎明顯代償性前凸，常因此而訴腰骶部痛。據統計，患本症而合並椎體壓縮骨折者約44%。慢性疼痛者初期為靜息後活動時痛，以後久立久坐亦痛;臥床休息時輕，彎腰、負重、咳嗽時疼痛加劇，如因外傷誘發骨小梁骨折則可發生腰背部的急性劇痛。壓縮骨折刺激神經根者，疼痛可沿肋間神經放射。椎體壓縮骨折常見於第2腰椎，其次是第1腰椎及第11胸椎。腰背疼痛局限於原處不放射者占67%;呈帶狀放射者10%;下肢放射者9%;下肢麻木感者4%;腰背肌疼痛下肢無力者10%。急性骨折時疼痛加劇。疼痛與椎骨變形有相關性，但不一定都成正比，有時骨質疏鬆明顯，疼痛不重;而有的骨質疏鬆不太嚴重，反而疼痛難忍。
X線片顯示骨皮質骨薄，椎體骨密度降低，透明度增加，嚴重者甚至和軟組織相似，椎間盤膨脹，椎體呈魚椎骨樣改變。已有x線片改變者，表示骨量的丟失已達30%～50%左右。早期可做單光子或雙光子骨吸收檢查。
(2) 男性老年性骨質疏鬆症：男性老年性骨質疏鬆症遠較女性為少，且發生較晚。這一方面是因為有許多男性的血睪酮水平終生不變，因激素改變發生骨質疏鬆症的可能性極少，即使激素減少，其速度也比女性慢;其次是男性青壯年時運動量大，骨儲備多且丟失少;少數人即使有骨質疏鬆也常不被注意。
男性骨質疏鬆症缺乏典型的症狀體征，腰背痛可能是骨質疏鬆的常見症狀。在照X線片時如發現骨密度低，應進一步做光子吸收檢查。特別是對已發生骨折的病人，應檢查其是否有骨質疏鬆症，以便能及時進行病因的治療。
(3) 骨質疏鬆性骨折：椎體的楔形壓縮(椎體前緣比後緣降低25%以上)使脊柱呈現駝背;扁平壓縮(全椎體比相鄰上下椎體平均高度降低20%)呈現龜背。骨折者女多於男，且隨年長而增加。楊立生等曾對133例病人的x線進行分析，發現263個骨折椎。骨折後的駝背可以影響消化、呼吸及循環的功能。另據報告，脊柱骨疏鬆伴10。以上側彎者達50%以上。骨質疏鬆症容易導致骨折，常見的部位為橈骨下端、股骨上端及脊柱的胸腰段。據統計，我國老年人骨折發生率約為 1.5%，脊柱壓縮骨折的發生率為1.26%，女性為男性的2～3倍。老年骨折主要是骨質疏鬆症所致。
病人有輕微的損傷，如從凳子上蹲下或突然用力搬重物後腰背痛，但也有的不記得明顯損傷。腰背部疼痛輕重不一，有肌痙攣和保護性背部強直。檢查可發現局部稍後凸成角、壓痛及叩痛，一般不出現脊髓壓迫和下肢的神經缺失症狀。
x線片可見椎體骨密度低，受損椎體呈楔形壓縮，單節段或跳躍式兩處骨折。
壓縮椎體應與椎體轉移癌區別：壓縮骨折的椎體上下端骨密度高，椎旁無軟組織陰影，且不進行性加重。而轉移癌常同時侵犯椎弓根，受侵處呈溶骨性改變，椎旁有半球形軟組織影。
2.治療治療的目的在於防止骨量繼續過多的丟失，緩解因骨質疏鬆產生的腰背痛症狀，盡可能恢復椎骨骨量。目前尚無理想的治療方法，主要靠綜合治療，包括藥物應用、飲食療法及日常的鍛煉與保護。
(1) 藥物療法：常用藥物大體分3類：①抑制骨破壞和抑制鈣吸收的有雌激素類(尼爾雌醇、利維愛等)、降鈣素(密鈣息);②促進骨合成的有阿侖膦酸鈉、維生素D 制劑(常用D制劑為鈣三醇即1，25(OH)2D3)，商品名：阿法D3、阿法露、萬阿法、蓋諾真等，雙羥基維生素D3有羅鈣全等。③增加骨礦化的以復合鈣制劑較多，如蓋天力、珍母膠囊、鈣爾奇D、鈣福潤、骨源素等。
(2)飲食營養：平日飲食中要注意多吃含鈣高的食品，國人鈣日需量為600mg，對老年人的推薦量為每日1000～1200mg;磷日需量為1300mg。乳制品含鈣最豐富，每日應飲牛奶500ml;肉、禽、魚類則磷含量較高。
(3) 日光、運動：日光中的紫外線有促進維生素D的合成作用，而維生素D是鈣吸收所必需的，故每日應有一定時間的陽光浴和戶外活動、定量的運動，可維持骨量，防止骨減少。臥床不動會促成骨吸收，對骨疏鬆的病人，如有可能，應安排一定時間運動鍛煉。游泳是良好的運動鍛煉方式，也可根據自身條件練習脊背肌肉鍛煉，如仰臥上身抬起、伏臥脊背後伸、四肢交替伸展等，增強脊柱的應力。對嚴重脊椎疏鬆者，久坐時應戴腰圍，以減少脊背的彎曲應力。
此外70歲以下女性骨質疏鬆者，可補充雌激素制劑，70歲以上者無用(參考第二十三章骨質疏鬆藥物)。
確診為骨質疏鬆壓縮骨折者，應讓病人臥帶墊的硬板床休息6～8周，仰臥位時骨折處薄枕墊高，可口服止痛藥物，如芬必得、跌打丸等。疼痛減輕後，可帶圍腰固定，下地活動。
(4) 合並症的治療：最常見的合並症為椎體壓縮骨折，椎體壓縮很少超過椎體高度的1/3，一般不導致脊髓損傷，但因腰背疼痛限制活動，將干擾正常生活。急性期臥床休息，並按上述藥物服藥。現在有應用經皮壓縮骨折椎體內填充療法(經皮椎體成形術)及經皮脊柱後凸成形術，可以較快地止痛，並保持及恢復椎體高度及脊柱曲度。
Winking等對38例因骨疏鬆胸腰椎椎體壓縮骨折者，皆在局麻下進行經皮椎體成形術，92%的病例術後疼痛立即明顯減輕，1 年後仍有減輕。椎體成型對穩定脊柱和減輕疼痛非常有效。注射溢出超過椎體邊緣者26%。未見臨床及神經合並症須治療者。他認為PMMA椎體成形術在骨質疏鬆壓縮骨折減輕疼痛和迅速恢復生活質量方面是有效、安全的。但對上胸椎壓縮骨折者，因注射容易產生滲漏，以慎用或不用為宜。
（奧克斯關心您的健康：實習劉素玲）