近年來隨著人口老齡化，帕金森病在我國的發病率也在不斷增加，65歲以上老年人群中帕金森病患病率為1.7%。由此推算，國內現有200萬帕金森病患者，占到全球帕金森患者總人數的一半。而且，患病人數仍以每年新增10萬病例的速度不斷在遞增。目前僅上海患病總人數約在4萬。
然而，正是人們對帕金森病的種種誤解，使許多患者喪失了治療的最佳時機，直接導致他們生活質量下降。而治療中強調“綠色”理念將幫助患者取得良好的療效，實現提高生活質量的最終目標。
藥物治療要講究“綠色”
目前任何一種帕金森病藥物都有明顯副作用，如消化道症狀，異動，開關現象，幻覺，認知損害等。而對於每一個帕金森病病人而言，藥物治療並不是吃幾個療程藥後症狀緩解就可停服，換言之，患者一旦開始服藥，往往需要終身服用。因而，有別於腫瘤病人的早發現、早診斷、早治療原則，帕金森病人的治療則應強調早診斷、早期功能鍛煉、擇期開始服藥原則。
藥物治療對於帕金森患者而言，最有效的時間一般只有4～5年，隨著吃藥時間延長，療效呈現遞減趨勢。即使患者提高服藥劑量，仍難以避免藥物失效的那一天。因此，帕金森病患者服藥要把握好以下四個原則：
1、藥物治療要適時
早期主要以明確診斷為主。帕金森病早期如果症狀不重，不影響到工作和生活，可以暫時觀察，不吃藥，以盡量推遲吃藥時間，采取加強功能鍛煉的方法。如早期就給予大劑量抗帕金森病藥物，雖然可以取得滿意治療效果，但很可能加快病程進展，使藥物治療副作用提早出現。但如果症狀明顯，就應該及時吃藥，以控制症狀。因此，過早或過晚服用藥物都是錯誤的。
2、治療因年齡而異
有幾種原因可以認為年齡是決定何時及如何開始治療的重要因素。首先，盡管年輕患者的症狀可能會較嚴重，但年輕患者通常比年老患者的疾病過程良性度高，智力狀況好。另外，年輕患者常常預期要治療20余年，因此為了長期的治療目的，在選擇藥物治療時首先要考慮的是，盡量避免長期應用左旋多巴的不良反應，加強為避免疾病惡化而進行的神經保護治療。相反，由於老年病人的年紀都比較大，因而較少考慮進行神經保護以及長期使用左旋多巴的併發症問題。對60歲前起病的病人先用受體激動劑，盡量不用多巴胺制劑，60歲後起病的病人，適當應用多巴胺制劑。
3、劑量因人而異
患者在服藥時要注意長期服藥，每天有規律服用，不要突然自行停藥。而由於左旋多巴並不是針對病因治療的藥物，而是一種改善症狀的替代性治療，並且可能帶來副作用，所以主張在以最小的副作用、最大限度改善病人生活能力的前提下，維持量越低越好，也就是常說的“細水長流”，不求全效。
但是，有很多人對“維持量越低越好”產生誤解，不管病情如何，一律美多巴半片，一日三次，甚至有許多患者病情到了晚期仍然是低劑量的左旋多巴。其實這個“低劑量”並不是絕對值，而是相對的。如對美多巴而言，在早期可能每天一片半就能很好控制症狀，用三片就沒必要。可是到了中晚期，即使是三片美多巴可能都不管用，要用四片方可，這時每天的最小劑量就是四片，而用5片就沒必要。這就是所謂的“滴定”方法，一點一滴增加，增加到症狀有明顯改善，卻又沒有明顯副作用的劑量時為止。總之，吃藥需要做到“細水長流，不求全效”，即劑量盡可能小，長期規律地服用，能達到80%左右效果即可。
4、種類因人而異
有的病人一開始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺制劑，該類藥物效果明顯，但可能使副作用提早出現。因此，對年齡較輕的早期病人，應選擇多巴胺激動劑等，該類藥物雖然效果欠佳，副作用明顯，但可推遲藥物副作用出現;對年齡較大的早期病人，可應用多巴類藥物。如果震顫症狀比較明顯，對年輕的患者，可以服用安坦，但對老年患者，安坦可能不大合適，安坦對認知有損害，並且可導致幻覺，因此可以用左旋多巴制劑。選藥原則是選擇簡單有效的藥物，能用一線藥，就不用二、三線藥，切莫盲目追求新藥。目前所有新藥幾乎都是左旋多巴制劑的輔助用藥，也就是說，還不能單獨用某種新藥來控制帕金森病症狀，左旋多巴還是治療帕金森病的金標準。
“綠色”手術優勢在於“可逆性”
帕金森病是中老人的中樞神經系統變性疾病，病因仍然不明，但發病機理已基本明確，腦內某些神經核團異常興奮是其核心。藥物治療是帕金森病的最基本治療，但隨著病情發展，症狀會愈來愈重，藥物療效越來越差，並且出現嚴重的毒副作用。到這個階段，病人十分痛苦，吃藥也不行，不吃藥更不行。因此，這部分病人需要外科手術消除神經核團異常興奮，解除症狀。
但有的病人一提到外科手術，就毛骨悚然，這也有一定原因。因為以往講的帕金森病外科手術主要是指毀損術，是通過立體定向把腦內異常興奮的神經核團用射頻熱凝方法加以摧毀，可想而知，這種摧毀是永久性的。如果毀損範圍過大、過小或毀損定位不準確，可帶來治療效果不好或併發症，更為嚴重的是射頻毀損有一個固有的風險就是腦出血，這可能會給病人帶來災難性後果。
值得欣慰的是，科學家們已經找到一種“綠色”外科治療手段——腦起搏器。腦起搏器的醫學術語為“腦深部電刺激”，其外形及工作原理與心臟起搏器類同。在患者的胸部皮下埋藏一個脈沖發生器，其發出的電刺激通過皮下導線傳到腦內電極，作用於腦內異常興奮神經核團，抑制不正常的神經放電，使其“改邪歸正”，消除症狀。因此手術僅僅是把直徑1.27毫米電極植到腦內神經核團，而不需要摧毀神經組織。而整個刺激系統均埋在皮下，不會對患者的日常工作和生活帶來不便的影響。
這種新的手術方法被譽為是近三四十年來帕金森病治療領域內的最大進展。由於這一外科手術實際上是一種神經刺激調節療法，是一種可逆性治療，它不影響患者今後接受其他新的方法治療，從而體現了當今“綠色”治療理念，被公認為目前世界上最好的外科治療方法。
有文獻報道，目前全球世界上已有7萬多帕金森患者接受了腦起搏器治療。在我國腦起搏器手術也相當成熟，長海醫院神經外科從1999年開展腦起搏器手術，至今已成功治療200多例病人，效果滿意，沒有發生腦出血及其他明顯永久性併發症。當然，這一治療方法也有不完美的地方，那就是治療費用昂貴。脈沖發生器電池容量是限定的，如電池耗完，還需要更換脈沖發生器。需要指出的是，這一手術僅適應於症狀明顯、藥物治療效果不理想、或藥物副作用較大，且沒有嚴重的心肺疾病的中期和晚期帕金森病病人。目前腦起搏器也被用於治療特發性震顫、扭轉痙攣、痙攣性斜頸等其它運動障礙疾病。
（奧克斯關心您的健康：實習劉素玲）